共済掛金シミュレーション

自動車共済掛金シミュレーション

※は必須項目です。契約者情報等の入力
①共済契約期間
※短期契約は支部や利用区分により契約(更新)月を統一する場合のみ選択可
②契約者の氏名(カナ)
例:ヒラカワ チヨコ ※姓と名の間を空けて入力してください。
③契約者の氏名(漢字)
例:平河 千代子 ※姓と名の間を空けて入力してください。
④契約者生年月日   年  月 
⑤契約者住所 ※郵便番号は半角数字で入力してください。

例:東京都千代田区平河町2-4-2
⑥契約者電話番号説明TEL
※半角数字で入力してください
⑦所有者氏名(カナ)
例:ヒラカワ イチロウ ※姓と名の間を空けて入力してください。
⑧所有者氏名説明契約者に同じ
例:平河 一郎 ※姓と名の間を空けて入力してください。
⑨所有者区分
⑩車種説明
⑪陸運事務所等及び>
登録番号
説明
※全角で入力してください。
⑫全国都市職員災害共済会に
初めて加入する
本会に初めて加入(契約)する場合は「はい」を選択してください。初めて加入する場合は、出資金50円を共済掛金と併せて払込みしていただくこととなります。本会において火災共済や自動車共済の既契約がある場合は、「いいえ」を選択してください。
個人情報取扱方針
  • ご入力にあたりましては、「個人情報取扱方針PDF」を必ずご確認ください。
    ご同意いただける場合は、入力後、「次へ →」ボタンを押して出力画面へお進みください。
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